做梦原因之机体内部的利激
做梦原因之机体内部的利激
机体内部的刺激包括各赃腑的生理活动*机体的阴阳失调与病变驻腑的影响，以及各种原因导致的病理产物如瘀血、趺浊、水饮等的作用和寄生虫等的剌激。这些内在的因子，是引起发梦的另一类因素。
一、脏俯生理活动的影令
《素间•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉,肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者/中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓麋之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉小旸者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉a三焦者，决渎之官，水道出焉膀胱者，州都之官，津液癉焉，气化则能冶矣u凡此f二官者，不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌，这是《内经》对人体十二脏腑的主要生理功能及其相互关系的认识。人体的健康生存有赖于这些脏腑的正常生理活动，而这些脏腑的正常生理活动不但表现在白天，而且表现在夜晚，表现在睡眠中因此，某些脏躕的生理活动就构成了发梦的直接诱因。例如，牌胃为仓廪之官，具有受纳、腐熟食物，运化水谷精微等生理功能，由于某种原因，引起进食不足或过多，睥胃的受纳、腐熟、运化等生理功能就会受到影响，发生相应的变化，从而引起发梦。对于睥胄生理活动可以引起作梦这一现象，我国人民早就对此有所认识。右《列子》及《闪经》中均已有“甚饱则梦予，甚饥则梦取”的记载。《诸病源候论》亦有;4甚饱则梦行，甚饥则梦卧n的炝述。诗人
黄庭坚曾有诗云：“渴人多钞饮，饥人多梦餐。如来梦，合眼到东川。”这些论述，反映r我闰ft人k付闷旸t现:£化可以参与梦境彤成已有所认识这些认识，也得到了观a睡眠实验室的研究E明。博克对受试者采用禁止饮水和晚赘时给香辣食品的办法进行实验，结果受试荇的梦埯报咛中都出现了口渴及饮水之类的情节。有一青年女性，因形体较伴,为了减肥，每天只吃一点水果t坚持余夭.体赏有所减轻.但每天晚上都梦见大口大u地吃香肠&
来自膀胱的剌激进入梦的情况更为常见*许多入都有膀胱过度充盈后梦中到处找厕所的经历，特别是儿童^梦中常常感到急着觯小便，又没有合适的地方.好不容易找到一个地方觯完小便，醒后才知道已经尿床了。有的儿童在做过多次这样的梦后，梦中都能知道不能在梦中解小便。曾经有的儿童在梦中觯小便，当他解了一点以后，突然想到这是遗尿，会从梦中惊醒。
性梦的出现，也与机体内部的生理变化密切相关，青舂期的男女，多梦见好友相约或有关性方面的场面，这与性激素的分泌不无关系。性梦的研究者发现，性梦的发生以现实生活中未得到性满足者居多，度家庭生活的男女较少出现性梦，而独身生活者较多出现性梦。就男女相比而言，男子作性梦的频度高于女子，并且较少在性兴奋状态中醒转.而女子在作性梦时，在性兴奋状态中醒转者约占半数。
卢斯收集60名女护士的梦境进行分析，发现月经周期也可以影响梦境内容，月经将要来潮之时，常出现期待性的梦，譬如候车.或者等候別的什么，到月经出现之时，又常梦见破坏性的场面。
所有这些，都与脏腑的生理活动有关。人体自身的生长、
发育、成熟，衰老，伴有种神变化，这些变化尽管是正常的生理现象*但也会在梦中有所反映.
二、脏俯阴阳气金失调
阴阳偏盛偏衰，脏腑气盛气虚，以及血虚血瘀等，是临床病梦的常见原因之一。
中医学认为，阴阳相付平衡协调，才能维持人体的健康，所谓“阴平阳秘，精神乃治，如果由于某种原因，导致阴阳失调，则可引起发病•亦可引起发梦，并且梦境表现与病情表现有一致性。《素问*阴阳应象大论》云：“阳胜则热，阴盛则寒。”《素问•脉要精微论》云：“阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛，则梦相杀毁伤，唐代孙思邈在《千金翼方》中亦云：“阳盛心矂者，梦火，寒与水，热与火*各自具有相同的待性，都是阴阳外在表现的象征&《素问•阴阳应象大论》云：“天地者，万物之上下也;阴阳者，血气之男女也;左右者，阴阳之道路也;水火者，阴阳之征兆也;阴阳者，厅物之能始也，因此，尽管其在病表现为寒热，在梦表现为水火.实质都是阴阳偏盛偏衰所造成的.
脏捬气盛气虚发梦，《内经》论之甚详.《灵枢*淫邪发梦》云：“肝气盛，则梦怒;肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬;心气盛.则梦善笑、恐畏;脾气盛，则梦歌乐、身体重不举;肾气盛，则梦腰脊两解不属，此五脏气盛之梦。气虚之梦，《素问•方盛衰论》论述较多，其云：“肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血籍籍，得其时，则梦见兵战，肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时，则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时，则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时，则梦燔灼0脾气虚，则梦饮食不足，得其时，则梦筑垣盖屋6此皆五脏气虛，阳气有余，阴气不足，
合之五诊.调之阴阳*以在《经咏》/’
气郁、气滞亦可致梦。肝气郁结，则可使肝魂不宁，甚至造成瘀血、痰凝等，从而引起多梦，这在临床上也屡见不鲜^例如龚某，因气恼郁闷致病，遂至夜间入睡后，常感胸闷气窒，耳鸣心悸，钦呼喊而不能出声，欲起身而不能动弹，良久大呼一声而寤，始知是一场恶梦.说明发梦与气机郁滞不无关系，
血是机体精神活动的主要物质基萜，也是々神、肝魂等潜藏的地方。《素问_八正神明论》说：“血气者，人之神.不可不谨养《灵枢•平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居”因此，血鼉的充沛及运行正常是维持人体各种生理活动的必备条件B人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，以及正常的睡眠，均有赖于血气的充盛.血脉的调和与流利。若脾胃生化之源不足，或久病耗伤气血，或因各种失血造成血虚，则可导致神魂不藏，发为多梦、妄梦、恶梦、梦交、梦遗等a
神为心所主，为造梦之原，张景岳在【类经*梦寐》云:“夫五行之化，本自无穷，而梦造于心，其原则一。盖心为君主之官*神之舍也。神动于心，则五脏之神皆应之，故心之所至即神也，神之所至即心也，心神的正常活动，有赖于心血的滋养&1《证治准绳》云：“盖人之所以主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，《景岳全书>亦云：“营主血，血虚则无以养心，心虚則神不守舍血不养心，心神失其潜藏名所，故少寐易醒，梦多不安
~血虚发梦，还与魂失所舍有关。魂具有两种含义，一方面是指精神活动的一部分，人生之后，生理逐渐发育，精神意识逐渐聪明，并且具有“谋虑”的功能，这是魂的表现;另48
一方面，魂指梦幻活动，张景岳在《类经•本神》注曰：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也，在这个意义上说，魂与梦是互词，古籍中亦常把梦魂并为一词，南唐_李煜的《梦江南》中即有：“多少梦，昨夜梦魂中，魂即是梦，梦中的形象，梦中的境地，是魂的一种表现。白居易在《长恨歌》亦云：“悠悠生死别经年，魂魄不曾入梦来，正常情况下，魂藏于肝，舍于血6《素问•宣明五气篇》云：“肝藏魂《素问•六节脏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也，《灵枢_本神》云：“肝藏血，血舍魂。”因此，肝血不足，魂失所舍，则多梦幻.
从临床实践来看，这种认识是有一定道理的。如有的女病人产后、入流后失血较多*或月经量多，常常出现口干思饮，心悸心烦，多梦少眠等，从心肝两经论涫，经柔肝养血，滋养心阴等往往能取得一定效果。据明•李中梓《医宗必读-•卷十•恐》载：“一儒者久困场屋，吐衄盈盆，胚嬴骨立，梦斗争恐怖，遇劳即发，补心安神，投之漠如。一日读《素问》，乃知魂藏于肝，肝藏血，作文苦，衄血多，则魂失养，故交睫即麗，非竣补不可而草木力薄，以酒溶鹿角胶空腹饮之，五日而安卧，一月面神宁。鹿角胶峻补精血f血旺神自安也。”从临床实践诬明了血虚可以引起作梦，养血可以治疗梦寐等疾患的认识^
血之病变对作梦的影响，不仅表现为血虚能眵引起作梦，血瘀也是常见的致梦因素。自清代以来，在梦的形成原因中，瘀血开始被人们所注意，清代王清任首先明确提出了瘀血是导致发梦的学说.
瘀血，是指血运不畅，阻滞干经脉、脏旃昨的血液，.齊积存体内的离经之血。
导致瘀血的原因很多。《杂病源流犀烛•跌扑闪挫源流》云：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，《圣济总录*伤折门》云:“咏者，血之府，血行脉中贯于肉理，环周一身D若因伤祈内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛，治宜除去恶瘀，这是因于外伤导致瘀血。在瘀血的形成原因中，各种外伤是形成瘀血的一个常见而重要的原因。外伤不仅可以造成气滞血瘀，血脉不得宣通.而且造成出血，出血之后，已离经脉而未排出体外之血亦是瘀血.
出血性瘀血除外伤外，吐血、衄血、咳血、便血等各种出血均可造成，唐容川在论吐血时说：M血止之后，其离经而未吐出者，是力瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，《圣济总录*妇人血积气痛》说：W若月水不通，产后恶露未尽，或因他病使血不行，皆致气血凝滞，出血性疾患在治疗时，用药不当，过用寒凉，也是促使血瘀形成的原因。
六淫、七情亦可造成瘀血。《灵枢，痈疽》云：U寒邪客手经脉之中，则血泣不通，这是因为寒为阴邪，具有凝聚收引的性质，血遇寒则凝^«医林改错*论痉非胎毒》云：W受瘟疫至重，瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝，血凝龟必紫，血死色必黑。”《重订广温热论》云：W因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀，这是因为热为阳邪T最易伤津，津伤则血粘滞而易瘀。血又有赖于气的运行，七情内伤，气机紊乱，亦可形成气虚血瘀或气滞血瘀。《医沏•畜血》云：“其人或劳倦，或跌扑，或闪挫，成郁怒，皆足以阻其血而停蓄
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<瘀血形成之后，又成为新的致病因素，可以引起多种疾、这在淸代以前已有认识，明代医家王肯堂在《证治准50
绳》中就曾明确指出：“夫人饮食起厝〜失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多'
在前人认识的基础上，清代医学家对瘀血与发梦的关系进行了研究，提出了瘀血致梦的假说。认为“夜睡梦多，是血瘀' I
瘀血泠什么能够引起发梦，这在目前认识还不统一。王清任认为，瘀血所以能够致梦，是由于“气血凝滞脑气，与脏腑气不接”的缘故。王氏认为，脑主管人的灵机记性、与人的精神活动有关，视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。脑依赖水谷精微所化气血的滋养而发挥其正常功能，所谓：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髄，脑髓满，则“耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句，气血凝滞之后，脑气与脏腑气的连接通路被瘀血阻断，脑气得不到脏嘛气的资助，脑气虚，脑之“灵机”功能便受到影响，从而导致夜睡梦多&
至于瘀血阻滞的部位，从王氏重视脑的功能，强调气血凝滞脑气看，似是瘀血阻滞在脑。但从治疗夜睡梦多所用的方剂看，又是瘀在血府。他在血府逐瘀杨所治之症目中指出：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两付全愈，外无良方，在《医林改错*方叙》说："立血府逐瘀扬，治胸中血府血瘀之症/’何谓血府?王氏认为：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”血自血府人荣总管而营养周身，故血府有瘀，亦可使脑气与脏腑气不接而发梦。
清代喻禺、唐容川等亦汰为瘀血可引起作梦。佴对瘀血所以能够致梦的认识与王清任有所不同D喻昌认为，瘀血致
梦与心有关.他在《医门法律•虚劳门》中云：“妇女痨瘵，十中二三，冲为血海，瘀积不行，乃至血子经断.骨蒸潮热,夜梦鬼交，宜急导其血，加人参以行之，成功旦夕可也。”并引苏游之论曰：传尸之候，先从肾起……次传干心，心初受气，夜卧心惊，或多恐怖，心悬悬气吸吸欲尽，梦见先亡，唐容川认为，瘀血致梦是由于瘀血经湿热蒸煽，化为痨虫所致。他在《血证论•瘀血》中说：“瘀血在经络脏腑之间，被风气变化，则生痨虫。气者，肾水之所化也，故气动即为湿*风者，肝闳之所生也，故风动即为热。湿蒸热煽，将瘀血变化为虫，是为痨虫此犹之草腐为莹，谷飞为虫也，其辨法，面色乍赤乍白，乍青乍黄，唇口生疮，声嗄咽痒，烦梦不宁，遗精白浊_发焦舌燥，寒热盗汗，口出秽气，不知香味，喜见人过，常怀忿怒，梦见先亡，……皆是痨虫之候也，唐氏将烦梦不宁，梦见先亡，作为癆虫的表现之一，认为痨虫由瘀血所化生，从另一个方面阐述了瘀血与作梦的关系a
三、痰饮与寄生虫
痰饮是水湿、津液代谢障碍所致，它既是病理产物，又是致病因素。隋唐以前，一般痰饮不分，宋代开始将痰与饮分而为二，认为稠浊者为痰，清稀者为饮。《本草经疏》云：“痰之与饮，其由自别，其状亦眛*痰质稠粘，饮为清水，痰饮又有广义、狭义之分。狭义的痰饮，一般是指咳唾、呕吐淸稀浊沫t或自觉喉间、胸隔等处阻塞如有物状等广义的痰饮，泛指很多怪症之源，所谓“怪病多痰'“顽痰怪症”、“痰生百病”、“百病多兼痰”等，其中的痰即是广义概念的痰，由于梦的多变离奇，具有广义痰的特点，所以元代王隐君认为，梦可由痰引起。他说：“痰之为物，随气升降，无处不到/_因此，4或心下如停冰雪，心头冷痛时作;或梦寐奇怪鬼魅之52
状;或足腕酸软，腰背卒痛……其为内外疾病，非止百端，皆痰之所致也，皇甫中在《明医指掌•痰证》中亦云：“夜寐不安奇怪梦，游风肿痛并无名……如斯怪异廷缠病，都是痰涎里面生，均认为梦由痰生t这种认识，也为临床实践所证明。例如章其如老中医曾治疗1例痰扰不寐的患者：病人半年来经常夜卧不安，稍睡则闭目辄梦，有时则彻夜不眠I脘腹胀闷，纳谷不香，大便不畅，曾在某医院检査，未找到任何阳性体征，诊断为神经官能症。用安眠剂如利眠宁，安定，脑乐狰等，未见效果。诊察见患者形体稍胖，稍神不振，面色晦暗，眼睑微浮，脉滑细，舌暗淡，苔黄腻。辨证为脾虚湿困，久则生痰化热，痰热中扰.治以健脾祛湿，清热化痰。药用竹茹10克，枳实10克，法半夏10克，陈皮10克，云苓10克，甘草8克•天竹黄8克，生菖蒲10克，炒黄连6克，白术10克，鸡内金lt>克，炒麦芽10克。服药3剂，稍有睡意=又服3剂，已可连续睡5小时.而且不再作梦。又如刘渡舟教授饴疗王XX.女，30岁.经常头痛而晕，且胆小善畏，如一人居，辄幻见满室杂坐老幼，集而向之笑，惊骇之余*毛发皆耸。栘时.而所见之人杳然无踪。为此必挽其夫在家为伴。经常失眠，而多恶梦，头痛掣目，心烦口苦，其脉滑数，舌质绛时苔黄厚4刘老认为：脉滑主痰，苔黄厚亦主痰热，口苦心烦，头晕且痛，掣及目珠，皆肝胆痰火上逆之气。肝胆之邪乱于神志，清虚之窍受蒙，神魂为之拂乱，故见心烦、少寐、多恶梦，而又有“幻见'笑为心之声，属痰火动其性。治当清化痰热，兼平肝宁心为法&用温胆场原方,加梔子、黄芩、黄连、夏枯草、蒺藜、龙骨、牡蛎、白芍D加减进退，约眼十余剂IW愈=
虫类也是引起怍蚨的㈨素之。《素冋*脉要精微论“短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤清代高士宗认为:“短虫多则相聚成群，故梦聚众;长虫多则彼此参商，故梦相击毁伤，所艚短虫，也就是现代所说的蛲虫。《说文》云:“蛲，腹中短虫也，隋代巢元方在《诸病源候论》指出：“蛲虫犹是九虫内之一虫也，形甚小，如今之蜗虫状，所谓长虫，即现在所说的蝈虫。古代又称为“始'“扰”、“扰虫'《说文h“贿，腹中长虫也。”长虫、短虫都是寄生虫.《内经》对于体内寄生虫可以引起作梦的认识.也力现代对梦的研究者所证实。现代对梦的研究发现，体内有寄生虫，多梦见与他人相争，甚至发出叫骂声和叫喊声。
除了长虫.短虫可以引起作梦外，痨虫及其它虫类亦可引起作梦^唐容川认为，烦梦不宁.梦见先亡等是痨虫的表现之一&周学海在《读医随笔》中指出：“大抵虫证与痰证相类.痰多怪证，虫亦多怪证也。为晕眩昏厥，为癫痫狂妄.为吐利血水，为皮肤顽麻，奇痛竒痒，为四肢拘急，痿缓振掉，为怪梦纷纭，不可思议'